Vese parenchymás hipertónia, Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Hypertonia és vesebetegség
Ammónium-magnézium-foszfát struvit -kristályok Fehérjevizelés proteinuria A legtöbb vesebetegséget a normális mértéket meghaladó fehérjeürítés jellemzi. A glomerulusban a fehérjék vizeletbe jutását a fenesztrált endothelből, a negatív töltésű basalis membránból és a podocyták lábnyúlványai között lévő, szintén negatív töltésű, filtrációs membránból álló szűrőrendszer gátolja meg.
A vizelet fehérjetartalmának szűrővizsgálatára alkalmazott tesztcsík elsősorban az albuminra érzékeny, így egyéb fehérjék — pl. A microalbuminuria, amely egyúttal a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője, kimutatásában egyéb szűrő és megerősítő tesztek segítenek. Híg vizeletben a tesztcsík a fehérjeürítést alábecsüli, illetve jódos kontrasztanyagok ürítése álpozitív eredményt ad. A vizeletben ürülő fehérjék szemikvantitatív, kislaboratóriumi kimutatásának másik módszere a szulfoszalicilsav-teszt, vese parenchymás hipertónia 1 rész vizelet felülúszót 3 rész szulfoszalicilsavval kell vegyíteni.
Ellentétben a tesztcsíkkal, a szulfoszalicilsav-teszt valamennyi fehérjét kimutatja, így hasznos vese parenchymás hipertónia vizeletben ürülő nem albumin természetű fehérjék pl.
A vizelet fehérjetartalmának mérésére standard módszer a 24 órás gyűjtött vizeletből származó mennyiségi fehérjemeghatározás a laboratóriumban.
A vesezsugorodás előfordulása
Az első eset a leggyakoribb és a háttérben gyakran láz, vagy fizikai terhelés áll. Ortosztatikus proteinuria fiataloknál, álló testhelyzetben figyelhető meg, amely az álló és fekvő helyzetben külön-külön gyűjtött pl. Az ortosztatikus proteinuria jóindulatú elváltozás, kezelést nem igényel. Glomerularis proteinuria során a glomerularis betegség következtében sérült védelem endothel, basalis membrán, podocytafiltrációs rés miatt kerülnek fehérjék a vizeletbe. Ez a leggyakoribb forma, és a proteinuria mértéke a mg-tól több 10 grammig terjedhet naponta.
Ha csak az albumin — és nem a nagyobb globulinok — mennyisége nő, akkor szelektív, ha mind az albumin, mind a globulinok megjelennek a vizeletben, akkor nem szelektív proteinuriáról van szó.
Az előbbi elsősorban a nephrosis, az utóbbi a nephritis klinikai képével járó glomerulopathiák jellegzetessége. Tubularis proteinuriákban a glomerulusokban szabadon filtrálódó kisebb molekulatömegű fehérjék béta-2 mikroglobulin, retinol-binding-protein jelennek meg a vizeletben, mert a proximalis tubulus károsodása miatt sérült az újrafelszívódásuk. Túlfolyásos proteinuria során a vérben kóros mennyiségben jelen lévő filtrálódó fehérje leggyakrabban könnyűláncok myelomában ürül.
A vizelettesztcsík a fentiek közül csak a glomerularis proteinuriában pozitív.
A proteinuria típusok elkülönítésében a vizeletelektroforézis és immunelektroforézis segíthet. A veseműködés megítélése A veseműködés, amely a glomerularis filtrációs rátát GFR és a tubularis működést jelenti, mérése nemcsak a vesebetegség súlyosságának, hanem lefolyásának rosszabbodásának vagy javulásának megítélésében is fontos adat. A klinikai gyakorlatban a glomerularis filtrációt leggyakrabban a szérumkreatinin-szint meghatározásával ítéljük meg, amely egyensúlyban lévő betegben viszonylag állandó értékű.
A csökkent szérumszint nőkben a kisebb izomtömeggel, a kisebb kreatinintermelődéssel függ össze.
A szérumkreatinin-szint hiperbolikus összefüggésben áll a GFR-rel. Növekvő szérumkreatinin-szint nemcsak csökkent veseműködés, hanem a kreatinin tubularis kiválasztását vetélkedő módon gátló gyógyszerek, mint például a trimethoprim vagy a cimetidin, szedése esetén is megfigyelhető.
A GFR mérésének további módszere az endogén kreatinin-clearance számolása, általában 24 órás, ritkábban rövidebb ideig tartó vizeletgyűjtés segítségével. A GFR megítélésére alkalmazott módszerek csak állandó szérumkreatinin-szint esetén használhatóak.
Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Annak ellenére, hogy a szérum karbamid-nitrogén szintje szintén összefügg a vese működésével, annak megítélésére kevésbé használható, mint a kreatininszint. Ennek az a magyarázata, hogy az urea termelődése, így szérumszintje, nem állandó — nagy fehérjetartalmú diéta, katabolizmus, emésztőrendszeri vérzés vagy szteroidkezelés a szérumszintet változatlan veseműködés esetén is növeli.
Kis fehérjebevitel, vese parenchymás hipertónia vagy májbetegség csökkent szérumszinttel jár. A karbamid ürülését nemcsak a glomerularis filtráció, hanem a proximalis tubularis visszaszívás is befolyásolja. Olyan állapotokban, amelyekben a vese keringése romlik pl. Ez a heveny veseelégtelenség praerenalis eredetére utalhat. A cisztein-proteáz-inhibitorok közé tartozó, valamennyi magvas sejt által termelt, cisztein C szérumszintjének mérése a veseműködés megítélésének ígéretes módszere.
Termelődése állandó, szintjét a diéta vagy kísérő betegségek nem befolyásolják. Ezen vizsgálatoknak olyan változatai is vannak, amelyekben nem szükséges az adott anyag izotópos jelölése iothalamát, iohexol.
Ezek a módszerek jól egyeznek az aranystandardnak számító, inulin-clearance-szel mért GFR-hez, de elsősorban kutatási célokra használják. A tubularis működés vizsgálatára a klinikai gyakorlatban leginkább a vízháztartás- és elektroliteltérések esetén kerül sor.
A jobb karon legalább háromszor meg kell mérni a vérnyomást. A túl keskeny vérnyomásmérő mandzsetta kórosan magas vérnyomásértéket eredményez. A diastolés vérnyomásértéket a Korotkoff hangok eltűnése jelzi K5. Ha a hang nem tűnik el, azt az értéket rögzítjük, amikor halkulni kezd K4.
Hyper- illetve hypokalaemiában további gyors diagnosztikus segítséget nyújt a transtubularis kálium gradiens TTKG meghatározása. Hyperkalaemiában 10 alatti érték az aldoszteron hiányára vagy a tubulusok mineralokortikoidok iránti csökkent érzékenységre utal. Hypokalaemiában 2 feletti érték fokozott mineralokortikoid elválasztásra pl. A koncentrálási szomjazási próbára leggyakrabban három, nagy mennyiségű, híg vizelet ürítésével és polydipsiával járó kórkép centrális és nephrogen diabetes insipidus, pszichogén, primer polydipsia elkülönítése során van szükség.
- Mi a hipertónia az anatómiában
- I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika – Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar
- A vese eredetű magas vérnyomás
Ezt követően desmopressin im. Egészséges egyénekben a vizelet a szomjazás során hyperosmolarissá válik, és ezt az exogen desmopressin nem befolyásolja. A válaszreakció primer polydipsiában hasonló. Centrális diabetes insipidusban, azaz antidiuretikus hormon hiányában, a szomjazás alatt a vizelet változatlanul hypoosmolaris, de exogén desmopressin adása után hyperosmolarissá válik. Nephrogen diabetes insipidusban a desmopressin adása után sem képződik hyperosmolaris vizelet, ami a tubulusok antidiuretikus hormon hatásával szemben fennálló ellenállását bizonyítja.
Az ammónium-klorid gyakran emésztőrendszeri mellékhatást okoz, ezért a vizelet-vér pCO2 meghatározása kevesebb kellemetlenséggel jár.
Egyúttal artériás vérgázvizsgálatot is végzünk. Egészségesekben a vizelet és vér pCO2 különbsége nagyobb mint 50 Hgmm. A bikarbonátterhelés során a bikarbonát frakcionált kiválasztása is meghatározható a FeNa-hoz hasonlóan. Bakteriológiai vizsgálat Dr. Tislér András A vizelet bakteriológiai vizsgálatának célja lehet 1.
Aktuálisan zajló fertőzés igazolásához a vizelettenyésztés nem szükséges olyan fiatal nőbeteg esetén, akinél a pyuria mellett fennálló panaszok nyilvánvalóan cystitisre utalnak. Ebben az esetben, általában három napig tartó, tapasztalati kezelés javasolt. A vizelettenyésztés viszont elengedhetetlen férfiaknál, nőknél ún. Bakteriológiai vizsgálatra a mintavétel lehetőleg az antibakteriális kezelés megkezdése előtt történjen.
Ha ez nem lehetséges, vagy a kezelés hatékonyságának felmérése a cél, akkor az alkalmazott antibakteriális szer nevét és adagját a kérőpapíron fel kell tüntetnünk.
Ideális esetben a reggeli első vizeletből veszünk mintát, mert az éjszakai koncentrált vizeletben a baktériumok felszaporodnak.
Navigációs menü
Ha ez nem lehetséges, akkor a mintavétel előtt 2—3 óráig a beteg ne vizeljen. A gyakorlatban a mintavétel a spontán ürített vizeletből történik a húgycsőnyílás környékének antisepticus oldattal vese parenchymás hipertónia lemosása és szárítása pl. A vizeletsugár érintkezését a környező bőrrel és nyálkahártyával nőknél a nagyajkak széthúzásával, férfiaknál pedig a fityma hátrahúzásával csökkenthetjük.
A vizelés elején ürített néhány milliliter vizelet az urethrát kimossa, és az ezt követő ún. Prostatitis gyanúja esetén a prostatamasszázst követően ürített vizelet utolsó cseppjei vizsgálandók. A mintavételt követően a vizeletet lehetőleg egy órán belül meg kell vizsgálnunk. Ezt segít elkerülni a mintavételt követő azonnali táptalajra oltás, a vizeletbe mártott, többfajta bakteriológiai táptalajt tartalmazó lemez Uricult segítségével.
Ha a jellegzetes tünetek és pyuria ellenére a bakteriológiai vizsgálat negatív, akkor az Chlamydia- vagy egyéb, atípusos fertőzés gyanúját kelti. Gondolnunk kell azonban idült interstitialis nephritis, uroepithelialis daganat és tuberculosis lehetőségére vese parenchymás hipertónia. Képalkotó vizsgálatok Dr. Jakab Zsuzsa Hagyományos radiológiai módszerek A vese és a húgyhólyag natív felvétele az uropoeticus rendszer kontrasztanyag nélküli vizsgálatára szolgál. A kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok előtt natív felvétel elkészítése szükséges.
A felvételeken megítélhető a vesék helyzete, nagysága, alakja.
Amikor a vese betegsége okoz magas vérnyomást
Felismerhetők a vesék, az ureterek, a hólyag vetületében elhelyezkedő kóros pozitív árnyékok kő, meszesedés. Kőgyanús esetekben, főleg az ureterkövek kimutatásában ad vese parenchymás hipertónia natív felvétel fontos adatot. Vese parenchymás hipertónia alkalmazható a veseköves betegek nyomon követésére a kövek méretének változása, új kövek keletkezése.
Értékelését sok esetben zavarja a béltartalom, a belek fokozott gázossága. Kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok Kiválasztásos intravénás és infúziós urográfia. A modern diagnosztikus módszerek bevezetésével az urográfiás vizsgálatok száma jelentősen csökkent. A képalkotó módszerek közül az urográfia a legalkalmasabb a vese üregrendszerének finom morfológiai elváltozásainak megjelenítésére idült gyulladás, tbc, üregképződés, üregrendszeri tumor.
A kontrasztanyag kiválasztódásának intenzitásából következtethetünk a vese működésére, összehasonlíthatjuk a vesék működését.
Betegellátás
Az urográfiás felvételeken egészében ábrázolható a teljes húgyúti rendszer. Látható a vesék alakja, helyzete, nagysága, az üregrendszerek tágassága, a kelyhek, a papillák morfológiai képe, kóros elváltozásai, a fejlődési rendellenességek, az ureterek lefutása, a hólyag 8.
Ureterkő, intravénás vese parenchymás hipertónia. A jobb vese üregrendszere tágult, halványabban telődik. A hólyag fölött borsónyi, halvány, pozitív árnyék magas vérnyomás kezelés nugátban a legjobb az ureter distalis szakaszának vetületében Dr.
Székely Géza felvétele, OGYK Javallata: fejlődési rendellenességek, idült fertőzéses folyamatok, tbc, sipolyképződés gyanúja, az elfolyási zavarok helyének és okának megállapítása, ureterek kóros elváltozásai kő, tumor, szűkület. Nem végzünk urográfiát veseelégtelenségben, súlyos májkárosodásban, kontrasztanyag-érzékenység esetén, thyreotoxicosisban, a terhesség vese parenchymás hipertónia vese parenchymás hipertónia, renovascularis hypertonia kivizsgálásában, heveny gyulladásban.
A myeloma multiplex általában ellenjavallatnak tekinthető a gyakori következményes veseelégtelenség miatt. A korszerű kontrasztanyagok használatakor az allergiás reakció ritka, de előfordulhat, ezért fel kell készülnünk a szövődmények elhárítására.
Jegyzetek medikusoknak/Nephrologia/Hypertonia és vesebetegség – Wikikönyvek
Retrográd pielográfia és ureterográfia. A fertőzés és az iatrogen sérülések veszélye miatt, valamint az új képalkotó módszerek elterjedése óta javallatuk köre csökkent.
Gyermekkori vese- és mellékvese tumorok
Ultrahangvizsgálat Az első képalkotó módszerként szerepel a klinikai gyakorlatban. A hólyag vizsgálatához jól telt állapot szükséges, a retroperitoneum megítéléséhez éhgyomorra történik a vizsgálat. Ultrahangvizsgálattal jól látható a vesék helyzete, alakja, nagysága, a parenchyma méretei pontosan mérhetők, ábrázolódnak a hegesedések, kimutatható számos fejlődési rendellenesség.
Az ultrahangvizsgálat pontos morfológiai képet ad a vesékről, de csak hozzávetőleges adatot nyújt a vese működéséről. Láthatók a vese körüli kóros folyadékgyülemek, tályogok.
