Hipertónia gyanújának tesztjei,
Esetenként hallhatunk aortabillentyű-hibára vagy hyper- trophiás cardiomyopathiára utaló zörejt, vagy észlelhetünk mellkasi fájdalommal járó egyéb betegségre utaló fizikális jeleket például pericardialis dörzszö- rejt. Az atherosclerosis egyéb megnyilvánulási formáinak felismerése carotiszörej, perifériás érbetegség tovább növeli az ischaemiás szívbetegség hipertónia gyanújának tesztjei valószínűségét.
Laboratóriumi vizsgálatok A hemoglobin, az éhomi vércukor és az éhomi li- pid- összkoleszterin, HDL-koleszterin, triglicerid, LDL-koleszterin vizsgálatok minden esetben elvégzendők, angina klinikai gyanúja esetén azonban más vizsgálatok is szükségesek például hyperthyreosis gyanúja esetén TSH, fT4, fT3 meghatározása.
A negatív nyugalmi EKG tehát nem zárja ki a súlyos koszorúér-betegség fennállását, ugyanakkor hipertónia gyanújának tesztjei kóros nyugalmi EKG növeli annak valószínűségét, bár ez sem mindig kórjelző ISZB-re, mivel egyéb betegségek és állapotok is okozhatnak az ISZB-hez hasonló EKG- eltéréseket például aortabillentyű-hiba, hypertonia, elektroliteltérések, digitalisterápia.
A kóros EKG- görbe például negatív T-hullám normalizálódása a mellkasi panasz alatt ún. Terheléses EKG. Az ISZB felderítésének legfontosabb, legolcsóbb és sorrendben is az elsőként javasolt diagnosztikus módszere.
Myocardialis ischaemiára legspecifikusabb EKG-eltérés a terhelésre bekövetkező, a J-ponttól 80 ms távolságra mért, 1 mm-t elérő vagy meghaladó horizontális vagy descendáló típusú ST-depresszió. Elsősorban a nem terhelés provokálta, illetve a fájdalom nélküli ischaemia variáns angina, silent ischaemia kimutatásában hasznos módszer. Stabil effort angina esetén a myocardiumischae- mia felismerésében jelentősége elmarad a terheléses EKG-vizsgálatétól, legnagyobb értéke a panaszok és az azokhoz társuló EKG-változás összefüggésének igazolásában van.
Képalkotó eljárások Echocardigraphia. Részben a diagnózis felállításában regionális falmozgászavarrészben a bal kamra funkció megítélésében, valamint az anginát okozó egyéb betegségek valvularis szívhibák, hypertrophiás cardiomyopathia felismerésében nyújt segítséget. Nem diagnosztikus, jelentősége az egyéb betegségek például aortaaneurysma, tüdőbetegség, szívelégtelenség gyanújának felvetése szempontjából van.
Phaeochromocytoma
Terheléses képalkotó módszerek terheléses echo- kardiográfia vagy terheléses myocardiumperfusiós scintigraphia. Alkalmazásuk akkor jön szóba, ha a terheléses EKG nem diagnosztikus értékű, és típusos panaszok mellett negatív eredményt hoz, illetve atípu- sos panaszoknál pozitív eredményt ad. Ha a fizikai terhelés nem kivitelezhető például bal szárblokkakkor farmakológiai teszteket végezhetünk dobutamin, dipyridamol, adenosin.
A képalkotó eljárások hasznosak még az ischaemia kiterjedésének és a myocar- dium életképességének vizsgálatára. A coronarographia legfőbb hipertónia gyanújának tesztjei lásd előbb! Variáns angina Prinzmetal-angina Panaszok és tünetek Típusosan a hajnali órákban, nyugalomban jelentkező mellkasi fájdalom, mely rendszerint néhány percig tart, de jelentkezhet shubokban, perces periódusokban is.
Facebook csoportjaink
A panaszokat sublingualis nitrát rendszerint azonnal szünteti. Többnyire az éves korosztályt érinti, férfiakban ötször gyakoribb, mint nőkben.
Etiológiai tényezőként gyakran szerepel erős dohányzás, de előfordulhat hypomagnesaemia, alkoholmegvonás, migraine, Raynaud-jelenség, hyperthy- reosis, illetve vasoregulatiós zavar is.
Terheléses EKG-vizsgálat is alkalmas lehet a spasmus provokációjára, specifitása azonban korlátozott. Holter-monitorozás is segíthet az ischemiás periódusok felderítésében. Coronarographia során gyakran a proximalis koszorúérszakasz spasmusát látjuk, intravascularis ultrahang IVUS alkalmazásával fény derülhet minimális laesióra vagy súlyos fokális eltérésre is.
A spasmus kiváltására többféle provokációs teszt ismert, ezek közül az ergonovinteszt a legérzékenyebb, amely az a-adrenerg és szerotoninerg receptorok stimulálása révén direkt összehúzó hatást gyakorol az erek simaizomzatára. Acetilkolin hatására a sérült endothel vasoconstrictióval válaszol, és mivel int- racoronariásan is alkalmazható, lehetővé válik az erek szelektív vizsgálata.
Microvascularis angina — cardialis X-szindróma Az esetek egy részében a variáns anginához hasonló panaszokat, gyakran pozitív terheléses EKG-t és scintigraphiát észlelünk, de az epicardialis erek spas- musa nem igazolható. A tüneteket valószínűleg mik- rocirkulációs zavar, esetleg a koszorúerek abnormális reaktivitása okozza. Általában peri- vagy postmeno- pausában lévő vagy fiatal, hysterectomián átesett nőknél fordul elő.
Mellékvesevelő - Phaeochromocytoma tünetek, diagnózis, kezelés
Az esetek nagy részében enyhe fokú billentyűbetegség, bal kamra hypertrophia, kezeletlen hypertonia is társulhat a microvascularis anginához.
Akut coronaria-szindróma ACS Az akut coronaria-szindróma gyűjtőfogalom, amely alatt az instabil angina pectorist, a kialakulóban lévő és a a magas vérnyomás elleni gyógyszer legjobb gyógymódja szívizomelhalást értjük.
Nem ritka a panaszok atí- pusos megjelenése sem például epigastrialis fájdalom vagy diszkomfortérzéselőzmény nélkül fellépő dys- pnoe, akut bal szívfél elégtelenség a tüneteket lásd a szívelégtelenség fejezetben! Fizikális vizsgálattal jellegzetes eltérést nem találunk, de hipertónia gyanújának tesztjei felismerhetünk a panaszok súlyosbodásáért felelős egyéb hipertónia gyanújának tesztjei például súlyos anae- mia, hypertonia.
EKG Az egyik legfontosabb segítség az akut coronariaszindróma diagnózisának felállításában.
Belgyógyászati diagnosztika
A panaszmentes időszakban készített felvétel elsősorban a korábban lezajlott myocardialis infarctus felismerésében segít patológiás Q-hullám. Előfordul, hogy a panasz megszűnésével az EKG-változás nem szűnik meg.
Fáklya Mónika, gyermekgyógyász, endokrinológus A magas vérnyomás sajnos nagyon gyakori betegség. A betegek nagy százalékában az alapos orvosi kivizsgálás sem mutat ki szervi betegséget. Ilyenkor esszenciális hipertóniának nevezzük a magas vérnyomást.
A mellkasi fájdalom során észlelt ST-eleváció transmuralis ischaemia jele Prinzmetal angina pecto- ris vagy myocardialis infarctus. Ha a mellkasi fájdalom nem jár EKG-változással, a panaszok extracardialis okának például gastrooeso- phagealis reflux, ulcus tisztázása indokolt.
Teszt- vajon Ön mennyire veszélyeztetett magasvérnyomás szempont
Az ischae- miás eredet azonban szabályos EKG esetén sem zárható ki. Akut coronaria-szindróma vagy annak gyanúja esetén az EKG többcsatornás, folyamatos monitorozása szükséges. Laboratóriumi vizsgálatok A tartósan fennálló ischaemia szöveti necrosist okoz, amely biokémiai módszerekkel mutatható ki.
Szauder Ipoly: Magas vérnyomás, korunk népbetegsége (Mindenki Akadémiája)
A szívizomelhalás biokémiai markerei: a troponin, a mioglobin és a kreatin-kináz. A szívizomban előforduló troponin aminosavszek- venciája eltérő a vázizomzatban lévő troponinétől, a troponin I és T szérumszintjének emelkedése szívizom-károsodásra utal. Emelkedése órával a sejt- necrosis után mutatható ki és napig észlelhető.
Egyetlen troponinmeghatározás a klinikai döntéshez általában nem elégséges, a mérést a kórházi felvételt követően órával meg kell ismételni. Ha a tropo- ninmeghatározásra a mellkasi fájdalom után több mint 12 órával került sor, akkor a második meghatározás elhagyható.
Troponinpozitivitás előfordulhat egyéb myocardiumsérülést okozó állapotokban myocardi- tis, szívelégtelenség, tüdőembolia, cardiotoxicus kemoterápiaés tévesen pozitív eredményt kaphatunk harántcsíkolt izom betegségekben, valamint krónikus veseelégtelenségben is.
A betegágy mellett végezhető gyorstesztek kevésbé pontosak, mint a kémiai laboratóriumi meghatározások, ezek akkor ajánlhatók, ha a laboratóriumi meghatározás 60 percen belül nem érhető el. A mioglobin a vázizomzatban és a szívizomban előforduló alacsony molekulatömegű protein szintje a myocardiumnecrosist követően igen rövid időn 2 óra belül már emelkedett a szérumban.
Hátránya, hogy kevésbé szívspecifikus, mint a troponin, és a kóros szérumszint 24 órán belül normalizálódik. Éppen ezért a vizsgálat negatív hipertónia gyanújának tesztjei alkalmas a szívizomelhalás kizárására órával a fájdalmat követően. A teszt elvégzése olyan betegeknél is hasznos, akiknél két héten belüli infarctust követően visszatérő ischaemia jelentkezik.
A kreatin-kináz CK a troponinnál kevésbé érzékeny és kevésbé specifikus a szívizomelhalás kimutatására. A necrosist követően óra után válik pozitívvá, és nap után az érték normalizálódik, így a sorozatban végzett meghatározás lehetővé teszi a szív- izomnecrosis esetleges késői kiterjedésének megítélését.
- Mellékvesevelő betegségei Létrehozva:
- A magas vérnyomás hormonális okai és tünetei
- Слезы текли по ее щекам, рыдания сотрясали - О Кэти.
- Belgyógyászati diagnosztika | Digitális Tankönyvtár
- Hipertónia a pszichoszomatikában
- Ричарду и Арчи сообщили о суде за четыре часа, перед тем как они оставили подвал, чтобы предстать перед Накамурой.
- Magyar Hypertonia Társaság On-line
- RizikóRiadó teszt kérdések - A magas vérnyomás kockázatai
